Revisão das reivindicações das companhias de seguro para determinar a responsabilidade e a quantia de pagamento para vários serviços. A revisão também pode incluir a determinação da elegibilidade das reivindicações ou beneficiário ou do provedor do benefício; a determinação de que o benefício é coberto ou não pagável sob um outro sistema; ou a determinação de que o serviço foi necessário e de custo e qualidade razoáveis.

Projeto e preenchimento de formulários para o segurado.

Seguros que cobrem assistência médica; cirúrgica ou hospitalar; usar para aspectos gerais ou quando não houver descritor específico. Seguro voluntário de saúde é aquele cujos beneficiários contribuem voluntariamente para o prêmio correspondente e gozam dos benefícios do mesmo.

Seguros que cobrem traumatismos físicos sofridos como resultado de circunstâncias inevitáveis.

Organizações que assumem a responsabilidade financeira pelos riscos dos segurados.

Geralmente se refere à quantidade de proteção disponível e o tipo de perda que seria paga mediante um contrato de seguro com um segurador.

Estabelecimentos de objetivos de prestação de serviços de saúde pertencentes a área de uma unidade do sistema de saúde.

Cobertura por contrato no qual uma parte garante a outra contra perdas e contingências específicas.

Taiwan, formally known as the Republic of China (ROC), is not typically defined in medical terms, but it is an island nation located in East Asia, with a highly developed healthcare system and advanced medical research institutions.

Quantidade de recursos financeiro aplicados na atenção e prestação de cuidados de saúde em sua totalidade ou com seus componentes, seja por pessoas, grupos, países ou instituições públicas e privadas.

Seguro saúde para dar cobertura total ou parcial pelos serviços de assistência de longo prazo proporcionados em casas de saúde.

Custos reais dos serviços relacionados com a oferta de cuidados de saúde, incluindo os custos de procedimentos, terapias e medicações. Diferencia-se de GASTOS EM SAÚDE, que se refere ao valor total pago pelos serviços e as taxas referentes ao total do encargo independentemente do custo.

Apesar da dificuldade em fornecer uma definição médica direta para "Estados Unidos" (um termo geralmente referindo-se a um país soberano composto por 50 estados e diversos territórios), nós podemos descrevê-lo como uma jurisdição sanitária primária com sistemas de saúde internos complexos e diversificados, que enfrenta desafios únicos em relação a acesso, qualidade e desigualdades em saúde dada sua população e estrutura.

Seguro que paga uma soma estipulada a um beneficiário designado pela morte do segurado.

Conjunto de normas, regulamentos e recomendações técnicas no âmbito nacional visando a implementação de estratégias sanitárias específicas, cuja organização pode basear-se em enfermidades (doenças infecciosas, cânceres etc.) ou ciclos de vida (infância, adolescência, adultos etc).

Coleções extensivas, supostamente completas, de fatos e dados armazenados do material de uma área de assunto especializada posto à disposição para análise e aplicação. A coleção pode ser automatizada através de vários métodos contemporâneos para recuperação. O conceito deve ser diferenciado de BASES DE DADOS BIBLIOGRÁFICAS que é restringida a coleções de referências bibliográficas.

Constituem um sistema organizado para a provisão de cuidados de saúde num país. A gama de serviços varia de acordo com o país e inclui desde serviços preventivos até cuidados a pacientes internados ou não. (European Commission Glossary)

Organização de seguradores ou resseguradores através da qual tipos particulares de riscos são compartilhados ou combinados. O risco de perda elevada por uma companhia particular de seguro é transferida ao grupo como um todo (o fundo de seguro) com os prêmios, as perdas e as despesas compartilhadas em porções harmônicas.

Pessoas ou grupos com cobertura inadequada de seguro de saúde ou sem cobertura. Geralmente se inserem em três categorias: os indigentes (INDIGÊNCIA MÉDICA); os que são inelegíveis pela sua condição clínica e os trabalhadores sem seguro de saúde.

A capital é Seul. O país, estabelecido em 9 de setembro de 1948, é localizado na parte meridional da Península da Coreia. Faz fronteira ao norte com a República Democrática Popular da Coreia.

Programa federal, criado pela Public Law 89-97, Title XVIII-Health Insurance for the Aged, em 1965 retificando o Social Security Act, que estabelece os benefícios do seguro de saúde às pessoas acima de 65 anos e outros elegíveis aos benefícios da Social Security. Consiste de dois programas separados mas coordenados: seguro hospitalar (MEDICARE PART A) e seguro médico suplementar (MEDICARE PART B).

Seleção tendenciosa contrária ou favorável exibida pelas seguradoras ou inscritos resultando em registro desproporcional de certos grupos de pessoas.

Seguro contra perdas resultantes de responsabilidade civil por traumatismos ou danos a pessoas.

Confinamento de um paciente em um hospital.

Pagamentos ou serviços fornecidos sob determinadas circunstâncias definidas por termos da política do seguro. Em programas pré-pagos, os benefícios são os serviços que o programa vai suprir em localidades definidas e à medida da necessidade.

Total pago pela organização ou instituição de saúde pelos medicamentos. É um componente do preço final que é repassado ao consumidor (TAXAS, TAXAS DE PRESCRIÇÃO OU FARMACÊUTICA).

Estudos nos quais os dados coletados se referem a eventos do passado.

Seguro que cobre tratamentos odontológicos.

Pagamento de encargos pela seguradora de saúde tanto para o provedor de serviços como para o segurado.

Cuidados ou tratamentos prestados a um indivíduo, cujas condições de saúde lhe permitem comparecer à consulta e retornar à casa, dispensando internação hospitalar. (European Commission Glossary)

Planos de seguros de saúde para empregados que geralmente incluem seus dependentes, frequentemente com custos compartidos com o empregador pagando uma porcentagem.

Programa federal, criado pela Public Law 89-97, Title XIX, em 1965 retificando o Social Security Act, administrado pelos estados, que estabelece os benefícios de cuidados de saúde a pessoas indigentes e pessoas medicamente indigentes.

Seguro que proporciona uma gama de serviços e materiais médicos quando prescritos por um médico, estando ou não o paciente hospitalizado; frequentemente é uma extensão da apólice básica e os benefícios não se iniciam até que o básico não esteja terminado.

Estudos em que os subconjuntos de uma certa população são identificados. Estes grupos podem ou não ser expostos a factores hipotéticos para influenciar a probabilidade da ocorrência de doença em particular ou outros desfechos. Coortes são populações definidas que, como um todo, são seguidos de uma tentativa de determinar as características que distinguem os subgrupos.

Cobertura do seguro de saúde para todas as pessoas em um estado ou país, em vez de para algum subgrupo da população. Pode estender-se aos desempregados bem como aos empregados; para estrangeiros bem como a cidadãos; para afecções pré-existentes bem como às doenças correntes; para afecções mentais bem como às físicas.

National Health Insurance in the United States refers to a proposed system of healthcare financing that would provide comprehensive coverage to all residents, funded through a combination of government funding and mandatory premiums.

Modelos estatísticos de risco de um indivíduo (probabilidade de contrair uma doença) em função de um dado de fator de risco. O modelo logístico é um modelo linear para a logística (logaritmo natural dos fatores de risco) da doença como função de um fator quantitativo e é matematicamente equivalente ao modelo logístico.

Falha de uma pessoa profissional, como médico ou advogado, em realizar seus próprios serviços por ignorância repreensível, negligência ou intenção criminal, especialmente quando seguido de injúria ou perda. (Tradução livre do original: Random House Unabridged Dictionary, 2d ed)

Inovação e aprimoramento do sistema de saúde pela reavaliação e reforma dos serviços, e eliminação de erros e abusos na provisão e distribuição dos serviços de saúde aos pacientes. Inclui um realinhamento dos serviços e do seguro-saúde para um maior número de pessoas (o desempregado, o indigente, o não assegurado e o idoso nos centros urbanos e nas áreas rurais) com referência a cobertura, hospitalização, restrição de preços e custos, os custos de seguradoras e de empregados, afecções pré-existentes, medicamentos prescritos, equipamentos e serviços (tradução livre do original: MeSH, para Health Care Reform).

Seguro de saúde que cobre total ou parcialmente os gastos hospitalares.

Lei Pública (EUA) 104-91, decretada em 1996, foi projetada para melhorar a eficiência e efetividade do sistema de atenção à saúde, proteger a cobertura do seguro de saúde para trabalhadores e suas famílias e para proteger a informação pessoal sobre a saúde individual.

Número de casos novos de doenças ou agravos numa determinada população e período.

Idade como um elemento ou influência que contribui à produção de um resultado. Pode ser aplicável à causa ou efeito de uma circunstância. É usado com os conceitos humano e animal, mas devem ser diferenciados de ENVELHECIMENTO, um processo fisiológico, e FATORES DE TEMPO que se refere somente ao transcurso do tempo.

Instrumento que estabelece diretrizes para o processo de implementação das políticas públicas, de acordo com os níveis de governo e/ou de complexidade do sistema sanitário. (Tancredi, 2002)

Possibilidade dos indivíduos adentrarem e utilizarem os serviços de atenção à saúde, com vistas à resolução de problemas que afetem a saúde. Dentre os fatores que influem nesta possibilidade incluem considerações geográficas, arquitetônicas, de transporte, financeiras entre outras.

Critérios para determinar a elegibilidade de pacientes para programas e serviços de assistência médica.

Aspecto do comportamento individual ou do estilo de vida, exposição ambiental ou características hereditárias ou congênitas que, segundo evidência epidemiológica, está sabidamente associado a uma condição relacionada com a saúde considerada importante de ser prevenida.

Aquela porção distinta da estrutura institucional, industrial ou econômica de um país que é controlada ou pertencente a interesses privados não governamentais.

Seguro que cobre total ou parcialmente os custos da assistência psiquiátrica.

Seguro que cobre os custos de serviços prestados por um farmacêutico; preparo e distribuição de produtos médicos.

Honorários cobrados ao paciente em pagamento por serviços de saúde prestados.

Financiamento de cuidados de saúde fornecidos aos receptores de assistência pública.

Pagamento (por indivíduos ou por suas famílias) por serviços de cuidados de assistência à saúde que não estão cobertos por uma terceira parte: seguro ou assistência médica.

Seguro que cobre os custos da assistência médica que pode ser ampla ou limitada aos gastos com cirurgia ou pela assistência prestada em um hospital. Frequentemente é chamado de "gastos médicos regulares" ou "gastos com cirurgia".

Seguro planejado para compensar pessoas que perderam remunerações devido a doenças ou ferimentos; seguro que estabelece pagamentos periódicos que repõem parcialmente as remunerações perdidas, salários ou outros rendimentos quando o segurado está incapacitado para o trabalho devido a doenças, ferimentos ou moléstia. Seguro por incapacidade individual ou em grupo são dois tipos de tais coberturas.

Provisões de uma apólice de seguro que exige do segurado o pagamento de parcela das despesas cobertas. Algumas formas de compartilhar são, por exemplo, deduções, cosseguro, copagamentos. Custo compartilhado não se refere ou não inclui as quantias pagas em prêmios pela cobertura.

Programas de seguro social patrocinados pelo GOVERNO.

Ato que proíbe um plano de saúde de estabelecer limites duradouros ou anuais no valor do dólar dos benefícios para qualquer participante ou beneficiário depois de 1 de janeiro de 2014. Permite um limite anual restrito para planos de anos anteriores a 1 de janeiro de 2014. Prevê que um plano de saúde não deve ser impedido de colocar limites anuais ou permanentes por beneficiário nos benefícios cobertos. O ato estabelece um mercado competitivo de seguros de saúde.

Dever jurídico de cumprir obrigação imposta por NORMAS LEGAIS, cujo descumprimento acarreta aplicação de SANÇÃO correspondente.

Elementos de intervalos de tempo limitados, contribuindo para resultados ou situações particulares.

Planos de seguros de saúde com o objetivo de reduzir custos desnecessários com cuidados de saúde através de uma variedade de mecanismos, incluindo: incentivos econômicos para médicos e pacientes para que selecionem formas de cuidados de saúde com custos mais baixos; programas que revisem a necessidade médica de serviços específicos; maior participação beneficiária dos custos; controles sobre admissão e tempo de internações; o estabelecimento de incentivos com participação nos custos para cirurgia ambulatorial; contratação seletiva com prestadores de cuidados de saúde; e a gerência intensiva para casos de cuidados de saúde de alto custo. Os programas podem ser prestados em uma variedade de formas, assim como SISTEMAS PRÉ-PAGOS DE SAÚDE e ORGANIZAÇÕES DE PRESTADORES PREFERENCIAIS.

Locais de comercialização de seguro de saúde provido pelo estado estabelecido sob PATIENT PROTECTION AND AFFORDABLE CARE ACT.

Serviços organizados para proporcionar assistência integral à saúde da criança, abrangendo seus aspectos físico, psíquico e social.

Cobertura do seguro que estabelece compensação e benefícios médicos aos trabalhadores por danos ou doenças relacionados ao trabalho.

Proventos obtidos de investimentos, trabalho ou negócios.

Pagamento ou outros meios tomados para a indenização de um erro ou injúria.

Medidas estatísticas da utilização e outros aspectos da provisão de serviços de cuidado à saúde, incluindo hospitalização e cuidado ambulatorial.

Fatores sociais e econômicos que caracterizam o indivíduo ou o grupo dentro da estrutura social.

Diferenças no acesso a/ou disponibilidade de instalações e serviços médicos.

Inadequação dos meio econômicos do indivíduo ou família para sua realização na sociedade, frequentemente decorrente de mecanismos e práticas de exploração econômica, social e cultural.

O nível de organização e atividade governamental inferior ao GOVERNO FEDERAL.

A contenção, regulação ou restrição de custos [ou gastos]. Os custos se diz estarem contidos quando o valor dos recursos comprometidos com uma atividade não é considerado excessivo. Esta determinação é frequentemente subjetiva e depende da área geográfica específica da atividade que está sendo medida. (Tradução livre do original: Dictionary of Health Services Management, 2d ed)

Leis e regulamentos relativos ao processamento industrial e comercialização de alimentos.

Decisões geralmente desenvolvidas por formuladores de políticas do governo, para definição de objetivos imediatos e futuros do sistema de saúde.

Aplicação de fórmulas matemáticas e técnicas estatísticas para teste e quantificação das teorias econômicas e a solução de problemas econômicos.