• El hospital cumple con los rigurosos estándares para la realización de la trombectomía mecánica endovascular (EVT), un procedimiento quirúrgico especializado que se utiliza para extirpar un coágulo de sangre del cerebro durante un accidente cerebrovascular isquémico. (abrazohealth.com)
  • La certificación es otorgada por la Comisión Conjunta en colaboración con la American Heart Association/American Stroke Association, en respuesta a la necesidad de identificar los hospitales que cumplen con los rigurosos estándares para la realización de la trombectomía endovascular. (abrazohealth.com)
  • Es un honor ser el primer hospital en Arizona con la certificación gracias a la gente altamente motivada, dedicada y trabajadora en la UCI de neuro, el equipo de emergencia y endovascular", dijo el Dr. Ahmed El-Gengaihy, director médico de Abrazo Stroke. (abrazohealth.com)
  • Cuáles son las ventajas de la trombectomía endovascular precedida por tratamiento con alteplasa por vía intravenosa, respecto de sólo trombectomía, en pacientes con accidente cerebrovascular (ACV) isquémico agudo, con obstrucción de vasos en la circulación anterior? (siicsalud.com)
  • La trombectomía endovascular se ha transformado en un tratamiento estándar para los pacientes que sufren accidente cerebrovascular isquémico agudo por oclusión de vasos de gran calibre, en el territorio de la arteria cerebral anterior. (siicsalud.com)
  • El tratamiento endovascular, también llamado trombectomía , que se ha empezado a aplicar de manera habitual desde hace un mes en el centro sanitario, permite tratar a pacientes que presentan una oclusión vascular cerebral y no han respondido a los tratamientos trombolíticos o no se les ha podido administrar por contraindicaciones. (tratamientoictus.com)
  • cuando estos fármacos no se pueden aplicar, o si no son efectivos porque el trombo es muy grande y ocluye una arteria cerebral de gran tamaño, es posible su extracción mediante un dispositivo que captura el trombo por vía endovascular. (geriatricarea.com)
  • Después de varios decenios de investigación, los tratamientos habituales para el accidente cerebrovascular isquémico agudo son la trombólisis , en la que se disuelven los coágulos sanguíneos y la trombectomía endovascular, en la que los coágulos se extirpan de forma mecánica. (europa.eu)
  • Esta tradición de trabajar juntos es la razón por la que en nuestro Centro de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular obtiene la solución correcta desde el primer momento. (medicasurmexico.com)
  • El tratamiento de elección en las trombosis normalmente es la anticoagulación, que tarda días en hacer efecto. (wikipedia.org)
  • Cuando el trombo ocluye un vaso que irriga una estructura vital y se requiere una repermeabilización urgente de este vaso, el tratamiento de elección es la trombectomía. (wikipedia.org)
  • TSC es una nueva certificación avanzada que ayuda a los proveedores prehospitalarios a comprender mejor las capacidades del hospital para la atención de un accidente cerebrovascular y ayuda a que los servicios médicos de emergencia regionales seleccionen el hospital indicado al cual llevar a un paciente con accidente cerebrovascular para recibir el tratamiento adecuado. (abrazohealth.com)
  • Habitualmente, el manejo es conservador (mediante tratamiento anticoagulante), pero en el caso de trombos muy extensos o eventos embólicos se prefiere la vía quirúrgica. (ecocardio.com)
  • Las opciones de tratamiento incluyen anticoagulación, trombólisis y trombectomía quirúrgica (1, 2) . (ecocardio.com)
  • El tratamiento para trombos móviles o muy grandes es controvertido (3) . (ecocardio.com)
  • Según informa la web elperiodico.com , el tratamiento con trombectomía ha reducido a la mitad la mortalidad en Ictus Isquémico. (tratamientoictus.com)
  • Otra de las innovaciones en el tratamiento del ictus es la administración de nuevos fármacos anticoagulantes para personas con fibrilación auricular. (tratamientoictus.com)
  • Simplemente llame para pedir ayuda y tendrá la seguridad de recibir un tratamiento rápido y completo, que incluye cuidados intensivos y neurorrehabilitación, si es necesario. (providence.org)
  • En 2019, Sacred Heart se convirtió en un centro de accidentes cerebrovasculares con capacidad para trombectomía, que ofrece tratamiento y atención avanzados las 24 horas. (providence.org)
  • Si el suministro de sangre está bloqueado, es fundamental recibir tratamiento inmediato para evitar lesiones cerebrales graves. (providence.org)
  • El TALLER DE COMUNICACIÓN Y CÍA S. COOP PEQUEÑA es el responsable del tratamiento de los datos que nos proporcione. (geriatricarea.com)
  • La Sociedad Española de Neurología valora muy positivamente las nuevas guías de tratamiento del ictus isquémico agudo, que aumentan la ventana de tiempo para aplicar la trombectomía mecánica hasta las 24 horas . (geriatricarea.com)
  • Uno de estos principales avances, es la trombectomía mecánica , un procedimiento para el tratamiento del ictus isquémico que puede aumentar más del 60% la probabilidad de recuperación neurológica . (geriatricarea.com)
  • Este tratamiento, que ya se aplica hoy en día por neurólogos y neurorradiólogos intervencionistas en nuestro país, ha permitido reducir la mortalidad y la discapacidad que esta enfermedad supone: actualmente si un paciente que ha sufrido un ictus es atendido por un neurólogo en las primeras horas, la probabilidad de fallecer o quedar con una discapacidad grave puede reducirse a la mitad. (geriatricarea.com)
  • El objetivo de este estudio es evaluar los cambios en el tratamiento del IAMCEST durante el brote de COVID-19. (revespcardiol.org)
  • Cuál es el tratamiento para una hemorroide externa? (americatv.com.pe)
  • Según el Dr. Guzmán, el tratamiento para las hemorroides es muy variable, según el tipo de condición. (americatv.com.pe)
  • Si sufre un ataque cardíaco o un paro cardíaco repentino, lo ideal es que un centro de dolor torácico acreditado sea el lugar donde desea recibir tratamiento. (stonybrookmedicine.edu)
  • A pesar de que el tratamiento agudo del ictus con reactivador tisular del plasminógeno (rtPA), ha demostrado su eficacia desde el estudio NINDS en 1995 5 , la tasa de trombolisis en países de bajos y medianos ingresos es muy baja. (scielo.org.pe)
  • Diagnóstico y Tratamiento de Tromboembolismo Pulmonar Masivo Mediante Trombectomía Mecánica. (bvsalud.org)
  • La correcta estratificación del riesgo de la embolia pulmonar (EP) es esencial para la toma de decisiones, en cuanto al tratamiento y para definir el lugar de ingreso del paciente. (revclinesp.es)
  • El tratamiento de reperfusión de elección es la trombólisis sistémica, aunque en determinadas situaciones, sobre todo cuando existe contraindicación para esta, valoraremos realizar una embolectomía quirúrgica o alguna de las terapias guiadas por catéter. (revclinesp.es)
  • Llevar ensayos clínicos multidisciplinarios innovadores para el tratamiento de accidentes cerebrovasculares agudos y la prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares a nuestros pacientes es una prioridad del programa de investigación. (providence.org)
  • Es un sistema de alerta que se activa mediante el 061 o por los servicios de urgencias hospitalarios ante personas con sintomatología sugestiva de ictus agudo, con el objeto de responder de forma rápida para activar las distintas fases y actuaciones sanitarias tanto a nivel extrahospitalario como hospitalario con el fin de instaurar tratamiento fibrinolítico. (revista-portalesmedicos.com)
  • En la actualidad, en Castilla-La Mancha existen siete centros en el sistema público que ofrecen el tratamiento de recanalización trombolítico intravenoso, dos de ellos en la provincia (Alcázar de San Juan y Ciudad Real) y desde 2015, dos nodos donde se lleva a cabo la trombectomía mecánica en los hospitales de Albacete y Toledo. (latribunadeciudadreal.es)
  • El Hospital de Bellvitge es el hospital de Catalunya que ha realizado más tratamientos endovasculares en ictus isquémico en los últimos cuatro años. (tratamientoictus.com)
  • La trombectomía mecánica es una técnica que se aplica en ciertas situaciones después de padecer un ictus que puede aumentar más del 60% la probabilidad de recuperación neurológica y hasta la fecha solo estaba indicada hasta las 6 horas desde el inicio de los síntomas. (geriatricarea.com)
  • El ictus es la segunda causa de muerte en España y la primera en mujeres , la primera causa de discapacidad adquirida en el adulto y la segunda de demencia. (geriatricarea.com)
  • El ictus isquémico es el tipo de ictus más frecuente, puesto que supone el 80% de los casos , y se produce como consecuencia de la interrupción del flujo sanguíneo en una arteria cerebral debido a la oclusión por un coágulo (trombo). (geriatricarea.com)
  • Es cierto que uno de los factores predisponentes del ictus es la edad avanzada. (articulo.org)
  • A pesar de que la incidencia del ictus en la infancia es baja en comparación con la de los adultos, ésta se ha más que duplicado con respecto a la década anterior (DeVeber, Roach, Riela & Wiznitzer, 2000). (articulo.org)
  • La enfermedad cerebrovascular (ECV) isquémica o ictus isquémico es un problema de salud pública a nivel mundial, sobre todo en los países de bajos y medianos ingresos. (scielo.org.pe)
  • Ictus es un trastorno brusco de la perfusión cerebral, que produce una alteración en una zona del cerebro de forma permanente o transitoria. (revista-portalesmedicos.com)
  • Este procedimiento es crucial cuando se trata de tratar condiciones médicas serias como el accidente cerebrovascular isquémico, donde un coágulo de sangre bloquea el flujo sanguíneo al cerebro, y la embolia pulmonar, en la que un coágulo bloquea un vaso sanguíneo en los pulmones. (cun.es)
  • A pesar de estos riesgos, la trombectomía puede ser un procedimiento que salva vidas en casos de accidente cerebrovascular, ataque cardíaco y otras condiciones graves. (cun.es)
  • El accidente cerebrovascular es la quinta causa de muerte en los Estados Unidos y más del 87 por ciento de los casos son accidentes cerebrovasculares isquémicos provocados por un coágulo que interrumpe el flujo sanguíneo en una parte del cerebro. (abrazohealth.com)
  • Cada segundo es crítico para minimizar el daño provocado por un accidente cerebrovascular. (abrazohealth.com)
  • A la luz de los recientes avances en las terapias endovasculares para el accidente cerebrovascular isquémico agudo, es importante reconocer los hospitales que pueden realizar esta intervención crítica de manera segura y eficaz y felicitamos al Abrazo Central Campus por esta designación", señaló el Dr. Edward C. Jauch, presidente del subcomité de accidentes cardiovasculares para la acreditación de hospitales de la American Heart Association/American Stroke Association. (abrazohealth.com)
  • Cada accidente cerebrovascular es una emergencia médica, incluso si los síntomas desaparecen rápidamente. (providence.org)
  • El accidente cerebrovascular, en el que se interrumpe el riego sanguíneo del encéfalo, es una de las principales causas de discapacidad a largo plazo y la segunda causa más común de defunción en el mundo . (europa.eu)
  • El accidente cerebrovascular es la tercera causa de muerte y la primera de discapacidad en la Argentina. (scielo.org.ar)
  • El consenso abarca la atención del paciente con accidente cerebrovascular isquémico en la fase pre-hospitalaria, evaluación inicial en la central de emergencias, terapias de recanalización (trombolisis y/o trombectomía mecánica), craniectomía descompresiva, neuroimágenes y cuidados clínicos en la internación. (scielo.org.ar)
  • Un accidente cerebrovascular isquémico es la muerte de una zona de tejido cerebral (infarto cerebral) como consecuencia de un suministro insuficiente de sangre y oxígeno al cerebro debido a la obstrucción de una arteria. (msdmanuals.com)
  • El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de muerte y la causa número uno de discapacidad, pero los avances disponibles en un pequeño número de hospitales están cambiando esas estadísticas: estamos orgullosos de ser uno de ellos. (providence.org)
  • Según su etiología, se dividen en: enfermedad cerebrovascular, accidente cerebrovascular (ACV) isquémico, ACV hemorrágico, Enfermería, fisioterapia, rehabilitación isquémico (por trombosis o embolia): es el tipo más común. (revista-portalesmedicos.com)
  • La tromboembolia pulmonar o tromboembolismo pulmonar [ 1 ] ​ es un bloqueo de una arteria en los pulmones por una sustancia que se ha movido desde otra parte del cuerpo a través del torrente sanguíneo (trombo). (wikipedia.org)
  • El diagnóstico se basa en los signos y síntomas en combinación con los resultados de las pruebas, si el riesgo es bajo, un análisis de sangre conocido como dímero D puede descartar la afección, en caso contrario, un CT con angiografía pulmonar, pulmonar de ventilación/perfusión de exploración, o ultrasonido de las piernas Doppler puede confirmar el diagnóstico. (wikipedia.org)
  • Los casos graves pueden requerir trombólisis con medicamentos como el activador del plasminógeno tisular (APT) que se administra vía intravenosa o mediante un catéter, y algunos pueden requerir cirugía (una trombectomía pulmonar). (wikipedia.org)
  • Cuando las personas experimentan un fallo cardíaco o pulmonar repentino y grave, no hay suficiente oxígeno en el cuerpo y la situación es potencialmente mortal. (stonybrookmedicine.edu)
  • Este dispositivo es un sistema de aspiración de gran calibre (24 French, 8 mm) diseñado de forma específica para realizar trombectomía pulmonar por aspiración en la embolia aguda de pulmón . (secardiologia.es)
  • En algunos casos, es posible mediante la aplicación de fármacos trombolíticos que, administrados por vía intravenosa pueden conseguir la disolución del coágulo si se administran antes de 4 horas y media desde el inicio de los síntomas. (geriatricarea.com)
  • El modelo de INSIST probó la trombólisis con alteplasa intravenosa y la trombectomía mecánica con recuperadores de «stents», simulando la compresión, la colocación, el despliegue y la recuperación del coágulo para estimar la fragmentación del trombo. (europa.eu)
  • El panel considera que, si no se cuenta con un acceso inmediato a trombectomía mecánica, el paciente probablemente se beneficiaría de una trombolisis intravenosa. (bvsalud.org)
  • Manejo anestésico de la trombectomía mecánica. (chospab.es)
  • El GEG-Local consideró que es muy importante tener una herramienta disponible para la detección prehospitalaria de pacientes con ACVi de vaso grande, en especial para las áreas donde se dispone de ambas opciones de referencia: centro especializado para el manejo de ACVi con trombectomía mecánica y h. (bvsalud.org)
  • Es muy importante que los médicos de urgencias y de la atención primaria, que son los primeros en visitar el paciente, conozcan los nuevos tratamientos que ofrecen los hospitales de tercer nivel (como el de Bellvitge) y así saber cuál es la mejor vía para cada tipo de caso», explica Cardona. (tratamientoictus.com)
  • Criterios radiológicos de selección de paciente en Trombectomía Mecánica. (slideshare.net)
  • Paciente de 56 años con trombo en M2 de arteria cerebral media derecha es intervenido por el equipo de Neurorradiología Intervencionista del Complejo Hospitalario Universitario A Coruña (CHUAC). (mercev.com)
  • El objetivo es detener la neurodegeneración a nivel periférico mediante los efectos neurotróficos e inflamatorios de las células de medula ósea del propio paciente, para no tener problemas de rechazo, actuando en la medula espinal o en el músculo. (saneurologia.org)
  • Boston Scientific Corporation distribuye los productos de trombectomía AngioJet en algunos países. (bostonscientific.com)
  • La trombectomía es un procedimiento médico que se lleva a cabo con el propósito de eliminar un trombo, también conocido como coágulo de sangre, de los vasos sanguíneos. (cun.es)
  • La isquemia aguda de las extremidades es una emergencia vascular importante debido a la rápida disminución de la perfusión de las mismas que implica una amenaza potencial para su viabilidad. (lecturio.com)
  • La isquemia aguda de las extremidades es una emergencia vascular causada por una rápida disminución de la perfusión de las mismas. (lecturio.com)
  • En muchas ocasiones es un procedimiento de emergencia porque la oclusión permanente del flujo de sangre significativo a un órgano vital puede llevar a necrosis del mismo. (wikipedia.org)
  • El procedimiento de trombectomía puede llevarse a cabo de diversas maneras, dependiendo de la ubicación del trombo y de la gravedad de la situación. (cun.es)
  • La trombectomía puede ser un procedimiento de emergencia, pero también puede ser programada en algunos casos. (cun.es)
  • Los riesgos asociados con la trombectomía pueden incluir daño a los vasos sanguíneos, sangrado, infección y reacción a la anestesia o al medio de contraste utilizado durante el procedimiento. (cun.es)
  • El beneficio de este procedimiento es controvertido, con la publicación de resultados contradictorios en estudios animales y en ensayos clínicos. (secardiologia.es)
  • PHOENIX (7 de enero de 2019) - El Abrazo Central Campus es el primer hospital en Arizona en obtener la certificación de Centro de Accidentes Cerebrovasculares con Capacidad para Trombectomía (TSC). (abrazohealth.com)
  • Para obtener los mejores resultados para los pacientes, es importante tener una red diversa de hospitales certificados para accidentes cerebrovasculares, para que los pacientes puedan llegar a la locación correcta lo antes posible. (abrazohealth.com)
  • Abrazo Central está mejorando continuamente sus capacidades y esta certificación es un reconocimiento al enfoque incesante de nuestro equipo de accidentes cardiovasculares en el fortalecimiento del programa de neurointervención en el hospital en beneficio de nuestra comunidad y más allá", dijo Frank Molinaro, director ejecutivo del Abrazo Central Campus. (abrazohealth.com)
  • Como centro de accidentes cerebrovasculares con capacidad para trombectomía de la Comisión Conjunta, estamos certificados por líderes nacionales por cumplir con los estándares avanzados de atención de accidentes cerebrovasculares y el único hospital en el este de Washington que brinda atención de accidentes cerebrovasculares por trombectomía las 24 horas. (providence.org)
  • La incidencia de accidentes cerebrales vascu- lares (ACV) en la infancia es baja compara- tivamente a la de los adultos aunque ha au- mentado recientemente, probablemente porque se diagnostican más (de 2,5 a 2,7 por 100.000 niños por año en los años 90 a 10,7 por 100.000 niños por año en el año 2002). (articulo.org)
  • St. Jude Medical Center es un Centro Integral Avanzado de Accidentes Cerebrovasculares reconocido a nivel nacional, una designación que nos ubica entre un grupo de hospitales de élite capaz de tratar incluso los accidentes cerebrovasculares y las afecciones cerebrovasculares más complejas. (providence.org)
  • Este trabajo es una continuación de los estudios ya iniciados en los años 2019 y 2020, donde se trata de dimensionar la actividad de hemodinámica en cardiopatías congénitas tanto en la edad infantil como en la adulta, así como aportar una imagen de la evolución de los distintos procedimientos hemodinámicos tanto diagnósticos como intervencionistas. (secardiologia.es)
  • Según el estudio BRIDGE, en los hospitales de Lima la tasa de trombolisis es de 4,8% 6 . (scielo.org.pe)
  • Las posibles complicaciones de la trombectomía con balón incluyen lesiones intimales que pueden originar otra trombosis, una disección o la rotura de una placa aterosclerotica, causando una embolia distal. (wikipedia.org)
  • Tampoco tenemos Neurorradiología Intervencionista y por ello debemos enviar pacientes a otro hospital para hacer trombectomía mecánica, embolización de aneurismas, etc. (sen.es)
  • Marta Seoane Dopico nos presenta un nuevo caso en el que el equipo de Neurorradiología Intervencionista del Complejo Hospitalario Universitario A Coruña (CHUAC) realiza trombectomía con JET 7 de. (mercev.com)
  • Este trabajo es la primera publicación del Registro español de intervencionismo en cardiopatías congénitas , fruto de la colaboración entre la Asociación de Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología (ACI-SEC) y el Grupo de Trabajo de Hemodinámica de la Sociedad Española de Cardiología Pediátrica (GTH-SECPCC). (secardiologia.es)
  • "La recomendación es acudan al gastroenterólogo porque puede ser una simple fisura anal, una hemorroide o también podría confundirse con un cáncer de ano que muchas veces tiene una presentación semejante" , advierte. (americatv.com.pe)
  • Por ejemplo, la trombectomía mecánica se realiza con la ayuda de un dispositivo especial que se inserta a través de los vasos sanguíneos hasta llegar al lugar del coágulo. (cun.es)
  • Se realiza una trombectomía que es una pequeña incisión para retirar el coágulo que causa el dolor. (americatv.com.pe)
  • Trombectomía de injerto de vena axilar-arteria braquial izquierda. (bostonscientific.com)
  • La TVM es un coágulo que bloquea el flujo de sangre en una vena mesentérica. (adam.com)
  • El trombo es la formación de un coágulo de sangre a nivel local que ocluye el vaso donde se ha formado. (wikipedia.org)
  • que es transportado por el torrente sanguíneo hasta el vaso que ocluye. (wikipedia.org)
  • En general, es causado por un coágulo sanguíneo que bloquea o tapa un vaso sanguíneo en el cerebro. (revista-portalesmedicos.com)
  • Los neurointervencionistas primarios del hospital, los médicos que realizan habitualmente la trombectomía mecánica de emergencia, también deben cumplir con los más altos estándares de entrenamiento de subespecialidad. (abrazohealth.com)
  • Desde junio de 2018 Médica Sur es el primer Hospital fuera de Estados Unidos que cuenta con una oficina de la Mayo Clinic. (medicasurmexico.com)
  • Después de la trombectomía, los pacientes suelen recibir medicamentos anticoagulantes para prevenir la formación de nuevos coágulos. (cun.es)
  • sin embargo, en el caso de un trombo extenso y con presencia de embolias múltiples, suele estar indicada la trombectomía quirúrgica urgente. (ecocardio.com)
  • En el caso de una hemorroide externa, hay una sensación de bulto a nivel del ano y al palpar es dolorosa , lo que es posible que reviente y sangre a raíz de un esfuerzo. (americatv.com.pe)
  • Su presencia, en general, es secundaria a una agresión sobre el músculo cardíaco, como un infarto agudo de miocardio. (ecocardio.com)
  • Esta premura es esencial porque la falta de suministro de sangre puede llevar a la muerte de las células en el área afectada, un fenómeno conocido como infarto. (cun.es)
  • Fusionando los rayos X en vivo y el ecocardiograma en vivo El EchoNavigator es una de las innovadoras herramientas en el área de la cardiología. (diagnosticojournal.com)
  • O emprego da trombectomia na angioplastia primária demonstra bons resultados clínicos e angiográficos imediatos, por meio de redução da embolização distal e do fenômeno do no-reflow e otimização da perfusão miocárdica. (uchile.cl)
  • La fortaleza es el trabajo en equipo. (sen.es)
  • La presencia de un trombo en el VI es una complicación potencialmente mortal de la disfunción ventricular izquierda. (ecocardio.com)
  • El enfoque convencional es la ventriculotomía izquierda (4, 5) . (ecocardio.com)
  • El centro es parte del Instituto de Neurociencia Providence Spokane, un programa de neurociencia completo e integrado que trata afecciones del cerebro y la columna vertebral. (providence.org)
  • Salud en tu vida, es el blog de Salud de Nekane Lauzirika y Marta Fernández Rivera, un espacio con noticias, entrevistas, opinión. (saludentuvida.com)
  • Y es que, aunque hoy en día en este Hospital todas las especialidades médicas son Secciones que funcionan de forma completamente autónoma, en los próximos meses la Sección de Neurofisiología se incluirá dentro del futuro Servicio de Neurología del Hospital, por lo que Neurología pasará a ser un Servicio con una Sección de Neurofisiología. (sen.es)
  • Aunque el Hospital San Pedro no es un Hospital Universitario, porque en la Universidad de La Rioja no hay Facultad de Medicina, colaboramos con la Facultad de Química y con la Facultad de Enfermería, donde algunos de nuestros neurólogos participan como docentes. (sen.es)
  • Otra forma, la trombectomía por aspiración, utiliza un dispositivo que aspira el coágulo de sangre. (cun.es)
  • La insuficiencia cardíaca es una afección en la cual el corazón ya no puede bombear sangre rica en oxígeno al resto del cuerpo de forma eficiente. (adam.com)
  • El objetivo principal de la trombectomía es restablecer el flujo sanguíneo en la región afectada lo más rápidamente posible. (cun.es)
  • La principal dificultad es la dependencia de otros hospitales. (sen.es)
  • Una tomografía computarizada es el principal examen empleado para diagnosticar la TVM. (adam.com)
  • La variante XBB.1.5 es la principal circulando en Ecuador desde marzo", posteó en la red social X el Dr. Paúl Cardenas, Ph. (medscape.com)